Isavuconazol TDM

Isavuconazol wordt in het HMC voornamelijk ingezet als tweede keus middel in geval van contra-indicaties op voriconazol, zoals (lever)toxiciteit of inadequate spiegels, bij de indicaties invasieve aspergillose of mucormycose. 

Spiegelbepaling

Het toedienen van een adequate oplaaddosis is bij isavuconazol van groot belang. Het middel namelijk heeft een zeer lange halfwaardetijd (ca. 110 uur), waardoor steady-state zonder oplaaddosis pas na ca. 3-4 weken bereikt zou worden. 

• Dalspiegel (afname vlak voor de gift) 3 dagen na start na start van de behandeling 
• Vervolgspiegels op advies 

Streefwaarden

Onderstaande streefwaarden (dalspiegels) worden aangehouden. 

• Invasieve aspergillose: 
  • Dalspiegel 2.0 - 4.0 mg/L
  • Dalspiegels tot 8 mg/L kunnen echter acceptabel zijn (onder nauwe controle toxiciteit/leverwaarden)
• Mucormycose (therapie):
  • Hiervoor zijn mogelijk hogere concentraties van > 4 mg/L nodig, op basis van hogere MIC’s

Dalspiegels > 5 mg/L worden geassocieerd met een verhoogd risico op toxiciteit. 

Bronnen

NVZA TDM Monografie Isavuconazol, februari 2024
Instructie Interpretatie TDM AHZ