Lokaal beleid HMC 

Indicaties: standaard risico: verwachte duur neutropenie ≤ 7 dagen

Bij hoog risico complicaties: lage MASCC score (< 21) 

•         1e keus: cefuroxim iv 1500mg 3 dd + tobramycine 7 mg/kg eenmalig

Bij cefalosporine allergie: meropenem iv 1000mg 3dd  

Bij aanwezigheid van een centraal veneuze catheter (CVC) of Port-a cath 

•         1e keus : ceftazidim iv 2000mg 3dd + vancomycine iv 1500mg 2dd, spiegelafname top na 1ste gift, dal voor 2de gift 

Bij cefalosporine allergie: meropenem iv 1000mg 3dd + vancomycine iv 1500mg 2dd

Bij alle patienten met chemotherapie met cisplatine in de afgelopen/komende 6 maanden (ongeacht wel/geen aanwezigheid CVC of Port-a cath): 

•         1e keus: ceftazidim iv 2000mg 3dd + flucloxacilline iv 1000mg 6dd  

Bij laag risico complicaties: hoge MASCC score (≥ 21)

•         1e keus: amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd+ ciprofloxacine po 500mg 2dd 

Bij penicilline allergie: clindamycine po 600mg 3dd+ ciprofloxacine po 500mg 2dd

Nierfunctie 

cefuroxim

GFR 10-30: 1500mg elke 12 uur

GFR <10: 1500mg elke 24 uur

ceftazidim 

GFR 30-50: 1500mg elke 12 uur of 1000mg elke 8 uur

GFR 10-30: 1500mg elke 24 uur

GFR <10: oplaaddosis 1000mg, gevolgd door 1000mg elke 24 uur.

vancomycine 

startdosering is onafhankelijk van  gewicht en nierfunctie, verder onderhoudsdosering op geleide van spiegels

flucloxacilline

GFR <10: 1000 mg elke 8-12 uur

Deze adviezen zijn bedoeld voor patiënten met neutropenie als gevolg van chemotherapie.

Neutropenie wordt gedefinieerd als: aantal neutrofielen < 0.5 * 109/L.

In het behandeladvies wordt uitgegaan van standaard-risico neutropenie (verwachte neutropenie duur ≤ 7 dagen). Bij standaard-risico neutropenie hangt het advies af van het risico op complicaties (MASCC score). MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc

Bij kolonisatie met een ESBL of een resistente Pseudomonas moet de therapie hierop aangepast worden

Indien klinische verdenking op bacteriele meningitis, zie hoofdstuk: meningitis - onbekende verwekker

Empirische antigist-therapie (bijv. een echinocandine) wordt alleen aanbevolen in hoog-risico-settings (bijv. ICU opname, enterocolitis), in combinatie met een van de volgende: persisteren van gisten in surveillance kweken of patiënt heeft geen anti-gist profylaxe gehad. Indien klinische verdenking op Candidemie, zie hoofdstuk: Candidemie / gedissemineerde candidiasis

Indien klinische verdenking op invasieve pulmonale schimmelinfectie, zie hoofdstukken: Aspergillose - invasief, onbekende azol-gevoeligheid of Mucormycose