Skip to main content

Clostridium difficile

Advices

≥ 18 years

Indications: Eerste episode ongecompliceerde CDI

Priority Medication Remarks
Medication:

vancomycine po 250mg 4dd 10 days

Remarks:

SWAB remarks

Eerste ongecompliceerde CDI bij niet-ambulante patiënt

Medication:

metronidazol po 500mg 3dd 10 days

Remarks:

SWAB remarks

Aleen ambulante, niet kwetsbare patiënt

≥ 18 years

Indications: Ernstige, ernstig-gecompliceerde, of therapie-refractaire CDI

Priority Medication Remarks
Medication:

vancomycine po 250mg 4dd 10 days

Medication:

vancomycine po min. 250/max. 500mg 4dd

Remarks:

SWAB remarks

Als orale behandeling niet mogelijk is: vancomycine infuusvloeistof per duodenumsonde (250 mg) en/of clysma (500 mg)

Medication:

metronidazol iv 500mg 3dd

or

tigecycline iv loading dose 100mg, 50mg 2dd

Remarks:

SWAB remarks

Wanneer het onzeker is of oraal gegeven therapie het colon kan bereiken, bijvoorbeeld bij ileus

General comments

Stop zo mogelijk verantwoordelijk antibioticum, en isoleer patiënt..

Dosering vancomycine capsules po 4 x 250 mg; 4 x 125 mg suspensie heeft de voorkeur maar is in Nederland niet beschikbaar, eventueel in overleg met apotheek lokale bereiding.

* Kwetsbare patiëntengroepen waarvoor een recidief CDI ernstig ziekmakende of anderszins ontwrichtende consequenties kan hebben:
1. Patiënten die een intensief medisch traject doorlopen (b.v. hemodialyse, (geplande) chemotherapie). 
2. Immuungecompromitteerde personen. 
3. Langdurige opname of verblijf in een verpleegtehuis.

Bij ernstige, ernstig-gecompliceerde, of therapie-refractaire CDI: consulteer de chirurg in een vroeg stadium. Zie verder SWAB richtlijn. 

Ernstige CDI: Een infectie wordt als ‘ernstige CDI’ bestempeld als er naast diarree ook systemische verschijnselen optreden. Deze verschijnselen kunnen bestaan uit: koorts (kernlichaamstemperatuur >38°C), significante leukocytose (>15 × 109/l), en een stijging van het serum creatinine (>50% boven de uitgangswaarde). Andere tekenen van ernstige CDI zijn: uitzetting van de dikke darm bij beeldvormend onderzoek, peri-colonische vetinfiltratie, en wandverdikking van het colon. 

Ernstig-gecompliceerde of fulminante CDI: Deze ziektetoestand wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van één van de volgende tekenen van ziekte die aan CDI moeten kunnen worden toegeschreven: hypotensie, septische shock, een verhoogde serum lactaatconcentratie, ileus, toxisch megacolon, darmperforatie of een snelle verslechtering van de patiënt (fulminant beloop). 

Therapie-refractaire CDI: Ernstige of ernstig-gecompliceerde CDI die na 3-5 dagen van geadviseerde anti-CDI antibiotische therapie klinisch niet verbetert.

Bij 1e relapse/recidief: herhaal behandeling.

Multipele recidieven: afbouwschema vancomycine: eerste week na therapie 250 mg 4 dd, tweede week 250 mg 2 dd, derde week 250 mg 1 dd, vervolgens nog 1-2 weken tweemaal per week vancomycine 250-500 mg po. Alternatieven zijn fidaxomicine (hoewel de werkzaamheid van dit middel voor dit specifieke klinische probleem niet is onderzocht), of transplantatie donorfaeces.

Sources

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-7939.4
Updated: 10/06/2023 - 13:46
Status: Published