TDM Vancomycine
Vancomycine kent een grote mate van interindividuele variatie in farmacokinetiek waardoor het aanpassen van de dosering op basis van serumconcentraties zinvol is. Spiegels kunnen worden afgenomen direct na de eerste gift. Vancomycine is dan nog niet in ‘steady-state’ , het gebruikte farmacokinetiek model corrigeert hiervoor. Bepaal daarnaast tijdens de therapie met vancomycine tenminste 1 maal per week het serumkreatinine. Bij sterke verandering van de renale klaring moet de spiegel opnieuw worden bepaald.
start doseerschema
| Alle patiënten (behalve hematologische patiënten) | |||||
| Continue toediening | Startdosering | ||||
| Afhankelijk van gewicht en nierfunctie |
Oplaaddosering |
Onderhoudsdosering |
|||
| <60 kg | ≥60 kg | eGFR <30 ml/min. | eGFR 30-50 ml/min. | eGFR > 50 ml/min. | |
| 1000 mg | 1500 mg | 1000 mg/24 uur | 2000 mg/24 uur | 3000 mg/24 uur | |
| Intermitterende toediening | Startdosering | ||||
| Afhankelijk van gewicht | <60 kg | ≥60 kg | |||
| 2 dd 1000 mg | 2 dd 1500 mg | ||||
| Hematologische patiënten | |||||
| Onafhankelijk van gewicht en nierfunctie | Startdosering | ||||
| 2 dd 1500 mg | |||||
Spiegelafname
continu infuus: 1 spiegel minimaal 6 uur na start (voorkeur prikrondje 08u).
intermitterend: Topspiegel 3 uur na aanhangen van de 1ste gift afnemen. Dalspiegel vlak voor de tweede gift afnemen.
Vervolgspiegels
Bij stabiele patiënten: Bij continue toediening wekelijks de spiegel controleren. Bij intermitterend wekelijks een dal spiegel afnemen.
Bij instabiele patiënten: 2 x per week een (dal)spiegel afnemen of zoveel vaker als nodig is.
Streefwaarde
Bij de behandeling van gram-positieve infecties, uitgaande van een MIC van ≤ 1 mg/L .
- Volwassenen Continu infuus: AUC-24 uur 400-600 mg*h/L. concentratie 17-25 mg/L;
- Volwassene: AUC (24 uur) 400-600 mg*h/L-; dal van 10-15 mg/l; minimale gemiddelde spiegel van ca 15 mg/l; maximale top van 30-40 mg/L.
- Peritonitis bij CAPD dal > 12 mg/L
- Neonaten en kinderen: AUC (24 uur) 400-600 mg*h/L of dal >10 mg/L top < 40mg/L
Bron
Instructie Interpretatie TDM AHZ
www.TDM-Monografie.org(link is external) v 01-10-2021